Estar informado es la mejor forma de tomar la decisión que tu familia y tú necesitan
La medicina prepagada es una modalidad voluntaria de atención en salud que permite acceder a servicios médicos adicionales a los del Plan de Beneficios en Salud (PBS), caracterizado por financiarse totalmente con recursos del afiliado, exigir afiliación previa al régimen contributivo y estar vigilado por la Superintendencia Nacional de Salud.
La medicina prepagada es una modalidad voluntaria de atención en salud que permite acceder a servicios médicos de acuerdo con las coberturas, la red de prestadores y las condiciones establecidas en el contrato de cada plan.
En Colombia, forma parte de los planes voluntarios de salud y complementa la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por ello, no sustituye la afiliación al sistema obligatorio.
Los planes de medicina prepagada pueden ofrecer beneficios adicionales a los contemplados en el Plan de Beneficios en Salud (PBS), de acuerdo con las coberturas y condiciones de cada plan. Entre ellos pueden encontrarse:
Los servicios, las condiciones de acceso y los beneficios varían según el plan contratado. Por ello, es importante consultar sus coberturas, exclusiones y condiciones particulares antes de elegir.
Los servicios cubiertos dependen de las características y condiciones de cada plan de medicina prepagada. Según las coberturas contratadas, pueden incluir:
En Colombia, la medicina prepagada hace parte de los planes voluntarios de salud, regulados, entre otras disposiciones, por el artículo 169 de la Ley 100 de 1993, sustituido por el artículo 37 de la Ley 1438 de 2011, y por el Decreto 780 de 2016.
La Superintendencia Nacional de Salud ejerce funciones de inspección, vigilancia y control sobre las entidades de medicina prepagada, conforme a sus competencias.
Entre los principales aspectos que contempla la normativa se encuentran:
No. La medicina prepagada es un plan voluntario de salud que complementa la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero no la sustituye.
Por esta razón, quienes contratan un plan de medicina prepagada deben mantener su afiliación al sistema obligatorio y cumplir con las obligaciones de cotización que les correspondan, conforme a la normativa vigente.
Los servicios de medicina prepagada se financian con recursos distintos de las cotizaciones obligatorias y se prestan de acuerdo con las coberturas y condiciones establecidas en el contrato.
La medicina prepagada se contrata mediante un contrato de adhesión, en el que la entidad establece las condiciones del plan y el usuario decide si acepta contratarlo. Este documento establece aspectos como las coberturas, los servicios incluidos, las tarifas, las exclusiones y los requisitos para acceder a la atención. También puede contemplar periodos de carencia y condiciones relacionadas con situaciones de salud preexistentes, de acuerdo con la normativa vigente y lo establecido expresamente en el contrato y sus anexos. Ámbito Jurídico
Es el tiempo que debe transcurrir desde el inicio de la cobertura para poder acceder a determinados servicios, cuando el plan contempla periodos de carencia.
Los contratos de medicina prepagada deben indicar los periodos de carencia, así como las condiciones de copagos y cuotas moderadoras.
Revisa ocho elementos del contrato y de la oferta del plan antes de afiliarte. Todos afectan cuánto pagas, qué te cubren y qué tan fácil es usar el servicio.
| Elemento | Qué debes verificar |
| Perfil de salud | Que el plan responda a tu perfil de salud y a tu historial médico. |
| Periodos de carencia | Los tiempos mínimos requeridos para acceder a cada cobertura. |
| Exclusiones y preexistencias | Qué servicios y padecimientos quedan fuera, y que estén escritos en el contrato. |
| Operación del servicio | Cómo se accede a los servicios ofrecidos. |
| Pagos por servicio | Los valores de consultas, exámenes, terapias, urgencias y hospitalización. |
| Red de atención | El directorio médico disponible y la red nacional de operación. |
| Autorizaciones y canales | Qué coberturas requieren autorización médica y por qué canales se gestionan los servicios. |
| Tarifas | El plan de pagos, las tarifas asociadas y la proyección de aumento anual. |
Coomeva Medicina Prepagada S.A. ofrece un portafolio de planes en salud con posibilidades de afiliación para distintos segmentos. Tres de ellos son Oro Plus, Plata Prime y Ambulatorio Especial.
Oro Plus es el plan de cobertura más completa del portafolio, con servicios desde el primer día de afiliación y red nacional de clínicas e instituciones VIP. Incluye:
Aplican condiciones contractuales del plan Oro Plus.
Plata Prime es un plan de prima media con periodos de carencia bajos y una red definida a nivel nacional. Incluye:
Aplican condiciones contractuales del programa Plata Prime.
Ambulatorio Especial da acceso directo a servicios de salud desde el primer día, con una tarifa económica. Incluye:
Puedes contactar a un asesor a través de los canales oficiales de Coomeva Medicina Prepagada para conocer los planes disponibles, sus coberturas, condiciones y requisitos vigentes antes de contratar.
¿Qué es la medicina prepagada en pocas palabras?
Es un plan voluntario de salud que se paga con recursos propios y ofrece servicios adicionales a los del PBS, como menores tiempos de espera y acceso a especialistas.
¿La medicina prepagada reemplaza a la EPS?
No. Es voluntaria y exige seguir cotizando al régimen contributivo.
¿Quién vigila a las empresas de medicina prepagada?
La Superintendencia Nacional de Salud.
¿Puedo acceder a especialistas sin remisión de un médico general?
En los planes de medicina prepagada suele ser posible. Depende del plan; por ejemplo, Ambulatorio Especial de Coomeva ofrece acceso directo e ilimitado a especialistas y subespecialidades.
¿Qué pasa con mis enfermedades preexistentes?
Es importante informar verazmente los antecedentes de salud solicitados durante el proceso de afiliación y revisar las condiciones establecidas en el contrato y sus anexos. El tratamiento de estas situaciones depende de las condiciones contractuales y de la normativa aplicable.
¿Qué es un periodo de carencia?
Es el tiempo mínimo de afiliación requerido para acceder a determinadas coberturas.
¿Qué diferencia hay entre los planes de medicina prepagada?
Los planes pueden diferenciarse en sus coberturas, red de atención, servicios ambulatorios y hospitalarios, beneficios adicionales, condiciones de acceso y tarifas. Para elegir, compara las características y condiciones de cada alternativa.
